連德指南:新冠病毒感染的家庭護理

Date:2021-08-04 Views: 68 Times

編撰目的

在全球新冠大流行時期,向無法獲得醫療資源的不發達國家和地區的普通人提供護理知識,以提高生存率。

本指南為臨時指南,在能獲得醫療組織救助的情況下,請勿參考。

招募自願者

1、翻譯

目前本指南由Google translate翻譯,還沒有進行人工校對。

2、校對

希望有更多專業人士指出本指南中不合理之處,以及增加更多可以執行的方案。

3、聯繫我們

Email:care@lienteh.net


診斷:如何判斷被感染?

潛伏期(發病前)診斷

  1. 病原學檢查:新型冠狀病毒核酸檢測(是否陽性?)
  2. 血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體檢測(是否陽性?)

發病後診斷

  1. 病原學檢查:新型冠狀病毒核酸檢測(是否陽性?)
  2. 血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體檢測(是否陽性?)
  3. 胸部影像學檢測:病理造影(是否肺實變,胸腔積液少見,心影增大和肺水腫?)

對於沒有技術條件的地區,主要依靠以下特徵判斷是否為新冠病毒感染:

流行病史診斷

  1. 發病前14天內有病例報告社區的旅行史或居住史;
  2. 發病前14天內與新型冠狀病毒感染的患者或無症狀感染者有接觸史;
  3. 發病前14天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者;
  4. 聚集性發病(14天內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例)

臨床表現診斷

所有年齡段的人如果發燒和 (或) 咳嗽,並伴有呼吸困難或呼吸急促、胸痛或胸悶、或無法言語或行動,都應考慮是否感染新冠病毒。

1.新冠(Covid-19)最常見的症狀是發熱和(或)呼吸道症狀等,包括

  • 發熱(Fever)
  • 乾咳(Dry cough)
  • 疲勞(Fatigue)

2 .其他不太常見且可能影響某些患者的症狀包括:

  • 失去味覺或嗅覺(Loss of taste or smell),
  • 鼻塞(Nasal congestion)
  • 結膜炎(也稱為紅眼病)(Conjunctivitis (also known as red eyes))
  • 咽喉痛(Sore throat)
  • 頭痛(Headache)
  • 肌肉或關節疼痛(Muscle or joint pain)
  • 不同類型的皮疹(Different types of skin rash)
  • 噁心或嘔吐(Nausea or vomiting)
  • 腹瀉(Diarrhea)
  • 發冷或頭暈(Chills or dizziness)

3.嚴重新冠疾病的症狀包括:

  • 呼吸急促(Shortness of breath,)
  • 厭食,食慾不振(Loss of appetite)
  • 不清醒(Confusion)
  • 胸部持續疼痛或壓力(Persistent pain or pressure in the chest)
  • 發燒(體溫38°C 以上) (High temperature,above 38 °C)

4.其他不太常見的症狀是:

  • 易怒(Irritability)
  • 意識不清醒(Confusion)
  • 意識降低(有時與癲癇發作有關)Reduced consciousness (sometimes associated with seizures)
  • 焦慮(Anxiety)
  • 沮喪(Depression)
  • 睡眠障礙(Sleep disorders)

5 .更嚴重和罕見的神經系統並發症,如:

  • 中風(strokes)
  • 腦部炎症(brain inflammation)
  • 譫妄,神誌失常,說胡話(delirium)
  • 神經損傷(nerve damage)

重症判斷(不借助儀器設備的方法)

  1. 出現氣促呼吸頻率加快,呼吸困難,開始輔助呼吸)

呼吸頻率(Respiration rate,RR):成人正常呼吸頻率16~20 次/分, 兒童正常呼吸頻率30~40 次/分,兒童呼吸頻率隨年齡增長而下降至成人水平。卡表計數測定RR。

成人(14周歲以上) :出現氣促,RR≥30 次/分

兒童(14周歲以下):出現氣促

  • <2 月齡,RR≥60 次/分
  • 2~12 月齡,RR≥50 次/分
  • 1~5 歲,RR≥40 次/分
  • 5 歲,RR≥30 次/分
  1. 持續高熱超過3天
  • 發燒(體溫38°C 以上) (High temperature,above 38 °C)
  • 休克(shock)
  • 呼吸衰竭(Respiratory failure):合併其他器官功能衰竭

隔離:隔離和解除隔離,隔離房設置?

隔離

在家裡接受護理的新冠患者應該隔離在一個單獨的房間裡,如果無法做到這一點,與患者保持至少1米的距離(沒有單獨房間,可以用塑料佈設置一個臨時的隔離間)。

不應允許訪客進入家中,病人和同一個房間的任何其他人都應該戴上醫用口罩。

病人的隔離房間和共享空間應有良好的通風,在安全的情況下打開窗戶。

如何在家設置隔離房?

盡量選擇符合以下條件的房間作為隔離房:

選擇有窗戶的房間,房間開窗通風,每日至少2次,每次至少30分鐘。
選擇有單獨衛生間的房間,可以存放消毒用品。
選擇整個家庭房屋最靠裡面的房間,即進入其他房間時不經過隔離室。
選擇不臨街的房間,面向人流稀少的方向。隔離房在窗戶上或窗戶外,以及門上張貼警告:新冠隔離房,請勿靠近!
房間內除醫療設備外,不要存放日用品,如衣服等。

隔離房設置

雖然在家難以設置負壓房,但是可以設置定向排氣的隔離房。

緩衝室(Buffer chamber)

進門空氣緩衝隔離:

在隔離房進門口用塑料布,或者其他密度高的材料設置一個小的空氣緩衝室,隔斷布”∏”應從屋頂到地面全密封。護理人員進出時,先打開第1層門簾,放下第1層門簾後,再打開第2層門簾,做到進出時減緩空氣流動。緩衝區同時作為護理人員的防護裝備脫卸區,放置一個衣架,消毒物品儲藏櫃,和洗手盆。

進門墊:

空氣緩衝室地面舖一張可以吸收液體的墊子,棉/麻等材質皆可,可以噴灑“含氯消毒液”(參考:環境消毒)在墊子上,幫助鞋底消毒。

衛生間門口增設緩衝室:

如果你居住的是樓房,該棟樓房已經有新冠患者,在衛生間門口設置緩衝室,進入衛生間都應佩戴口罩。另外,通知整棟樓的居民都這樣做。

用高密度面料製作臨時緩衝室(Temporary buffer chamber made of high density fabric)

定向排氣(Directional exhaust)

電扇定向換氣:

找一台家用台式電風扇作為排氣扇,移除和房門對角線/靠下方的一面窗戶玻璃,將風扇接在窗戶上,正面(有風面)朝向窗外,用透明膠或者類似材料密封該排氣窗,接通風扇電源,調整至最慢的檔位。

狹管定向排氣:

如果沒有電風扇,可以利用狹管效應(Narrow tube effect)製作定向排氣裝置,如下圖:用廢舊可樂瓶和紙板製造的NPED。小管口是氣流出口,將小管口朝向窗外。有條件可以製作2面NPED,上風處窗戶進氣,下風處窗戶出氣,加快隔離房間內氣流速度。在熱帶地區NPED還可降低房間內的溫度。

狹管排氣裝置(Narrow pipe exhaust device,NPED)

解除隔離:新冠患者應該在家隔離多久?

在家裡接受護理的新冠患者應保持隔離,有症狀的人應在出現症狀的第1天后至少隔離10天直到病痊癒,然後在症狀結束後再隔離3天,隔離結束標準 :

  1. 體溫恢復正常3天以上:沒有發燒
  2. 呼吸道症狀明顯好轉:沒有呼吸道症狀

如果有醫療技術設備:

  1. 肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善。
  2. 連續2次呼吸道標本核酸檢測陰性(採樣時間至少間隔24小時)。
  3. 沒有症狀的人在核酸檢測呈陽性後應至少隔離10 天。

消毒: 護理人員自我保護,清潔環境和處置醫療廢棄物

護理防護基本要求

1、護理人員:

設立1名獨立的護理人員,只能該護理人員接觸患者,如果可能,將護理人員的數量限制為沒有基礎疾病的人。

2、患者獨立的生活用品:

患者單獨準備一套碗筷杯壺及床上用品等,分餐飲食, 患者的東西只能患者自用,單獨清洗,如果沒有含氯消毒劑,用單獨的一個鍋作為消毒鍋,用開水煮浮沸這些生活用品。

3、煮沸消毒法:

消毒患者的日用品,利用100℃開水煮沸10分鐘(min)為宜,該方法用於一般外科器械、膠管和注射器、飲水和食具的消毒。

護理人員防護要求

1.護具

護理人員進入隔離區,需佩戴如下防護設備:

  1. N95以上級別醫用防護口罩(替代方案:用紗布或者棉布自製口罩,層數在18層左右。)
  2. 護目鏡(替代方案:游泳眼鏡)
  3. 防護面屏(替代方案:摩托車頭盔)
  4. 醫用防護服(替代方案:塑料雨衣)
  5. 一次性丁腈橡膠手套(替代方案:洗碗用塑料手套)
  6. 專用工作鞋(膠靴)(替代方案:雨鞋)
  7. 防水鞋套(替代方案:塑料垃圾袋)

採用替代方案時,把手套,雨衣,鞋袋等全部用透明膠帶纏繞,不留空隙。

2.穿戴順序

護理人員和病人同處一室時,整個過程中不得觸摸面部,離開房間後丟棄口罩,然後洗手。

  1. 去除個人衣服和飾品,在潔淨區換上外科手術衣和耐洗的工作鞋(塑料或橡膠)(替代方案:家裡的客廳等共享公共空間,專用長袖長褲。)
  2. 進入個人防護裝備穿戴區(替代方案:家裡的衛生間)
  3. 清潔手部衛生(替代方案:肥皂和自來水沖洗)
  4. 戴一次性工作帽(替代方案:一次性塑料袋覆蓋頭髮和耳部)
  5. 戴醫用防護口罩;(替代方案:用紗布或者棉布自製口罩,層數在18層左右。)
  6. 戴一次性醫用手套(乳膠或丁腈)(替代方案:洗碗用塑料手套)
  7. 穿一次性防滲漏連體防護服(必要時加穿防水圍裙)(替代方案:雨鞋)
  8. 穿一次性防水靴套,必要時穿防水靴(替代方案:雨鞋)
  9. 戴一次性防護面屏(替代方案:摩托車頭盔)
  10. 戴一次性丁腈長手套(替代方案:洗碗用塑料手套)

3.脫卸順序

緩衝區作為脫卸區,在脫卸區準備2個有蓋的專用塑料桶,脫卸下來的防護設備,一次性的裝備放一個桶,需重複使用的裝備放另外一個桶。

  1. 消毒一次性丁腈長手套(在離開隔離房間前:1、先用滑石粉(Talcum powder)搓洗整個手,2、用生理鹽水沖洗雙手,生理鹽水的濃度都是0.9%,也就是每100ml的生理鹽水中含有氯化鈉0.9g。)
  2. 離開隔離房,進入舖有一次性防水墊的脫卸區;(替代方案:緩衝區作為脫卸區)
  3. 脫一次性丁腈長手套;
  4. 消毒一次性醫用手套(同上1)
  5. 脫一次性防護面屏;
  6. 脫一次性防滲漏連體防護服(先脫防水圍裙)和一次性防水靴套(或防水靴);
  7. 消毒一次性醫用手套(同上1)
  8. 接著消毒耐洗的工作鞋(同上1)
  9. 消毒一次性醫用手套(同上1)
  10. 脫一次性醫用手套(同上1)
  11. 手消毒(同上1)
  12. 戴一次性醫用手套;
  13. 摘醫用防護口罩;
  14. 摘一次性工作帽;
  15. 小心捲起一次性防水墊,放入垃圾袋;
  16. 手消毒(同上1)
  17. 脫一次性醫用手套(同上1)
  18. 手衛生;(替代方案:生理鹽水/肥皂和清水沖洗,噴上75%濃度的消毒酒精)
  19. 穿著外科手術衣和工作鞋,離開防護裝備脫卸區。

一次性的醫療廢棄物需要高溫蒸汽滅菌工藝技術處理,通常統一放置在專用的不銹鋼箱內,推入高溫滅菌櫃,在220千帕壓力、134攝氏度高溫高壓環境下滅菌處理45分鐘。頭盔,護目鏡等設備,用含氯消毒液(1000mg/L)侵泡清潔,晾乾後再使用。

替代方案:

使用過的一次性塑料袋用專用火盆焚燒,需要重複使用的防護裝備,專用鍋煮沸處理 45分鐘。無法煮沸的頭盔等設備,噴上消毒酒精,放置在陽光下曝曬45分鐘。

環境消毒

1.紫外線燈管(如果有)

對環境消毒:有效距離不超過2m,時間為30-60min。從燈亮5-7min後開始計時,因為燈管需要預熱,使空氣中的氧電離產生臭氧需一定的時間。

對物品消毒:在25-60cm的有效距離下,照射時間為20-30min。

2.含氯消毒液

  1. 對隔離房間和其他房間每日進行濕式清掃(噴水在地面,不能揚塵)。
  2. 用含氯消毒液(500mg/L)對衛生間,座椅,門把手,家具表面,檯面等進行擦拭。
  3. 對緩衝區的地墊噴灑 含氯消毒液(500mg/L) 。

含氯消毒液,包括:

  • 84消毒液:次氯酸鈉(NaClO)配製,濃度5.5%~6.5%。優先有推薦次氯酸水,可以用於室內空氣、手、皮膚、黏膜以及二次供水設備表面的消毒。
  • 漂白粉配置的液體(替代方案:不能接觸皮膚)
  • 或其他含氯消毒粉,含氯泡騰片等配製。

使用範圍:

  • 一般物體表面:預防性消毒時可採用有效氯濃度為250-500mg/L的消毒液,對各類清潔物體表面擦拭、浸泡、噴灑消毒,作用10-30分鐘。對傳染病病原體污染的物體表面可採用有效氯濃度為1000-2000mg/L的消毒液擦拭、浸泡、噴灑消毒10-30分鐘;物體表面有血液、黏液等有機物等污染時,可提高消毒液有效氯濃度至2000-1000mg/L。
  • 餐飲具:預防性消毒不推薦使用。傳染病患者使用後的餐飲具,可在清潔的基礎上採用有效氯濃度為250mg/L的消毒液浸泡消毒,作用20分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。
  • 織物:預防性消毒時可採用有效氯濃度為250-400mg/L。的消毒液將織物全部浸沒,作用20分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。對傳染病病原體污染的織物消毒,可採用有效氯濃度為500mg/L的消毒液將織物全部浸沒,作用30分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。
  • 果蔬:預防性消毒時,將果蔬先洗淨,再用有效氯濃度為100-200mg/L的消毒液浸泡、沖洗消毒,作用10分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。
  • 水:每立方米水中加入適量含氯消毒劑(約0.5-10g),保持30分鐘後餘氯為0.3-05mg/L。若為飲用水消毒,消毒後的水質需達到飲用水標準。
  • 空氣:一般而言,除次氯酸水外,其他含消毒劑不可用於空氣消毒。清除污染源,關閉門窗,在無人情況下,採用有效濃度為100mg/L的次氯酸水溶液,配合專用氣溶膠霧化器,將原液按10~20ml/m³的用量,噴霧消毒,作用30分鐘,即可投入使用。
  • 手:一般而言,除次氯酸水外,其他含氯消毒劑不可用於手消毒。採用有效濃度為150mg/的次氯酸水溶液。衛生手消毒:取足量消毒劑,使之完全覆蓋或浸沒待消毒部位,作用1分鐘;外科手消毒:外科洗手後,取適量的消毒劑均勻塗佈於雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚,作用3分鐘。
  • 皮膚和黏膜:一般而言除次氯酸水外,其他含氯消毒劑不可用於皮膚和黏膜消毒。採用有效濃度為100mg/L的次氯酸水溶液,向待消毒部位噴酒至均勻覆蓋;或用浸透消毒液的無菌棉籤或紗布擦拭。

患者物品消毒

1.體溫計,血壓計和氧氣罐等設備(如果有)

體溫計用濃度75%的酒精浸泡或擦拭1分鐘。
不能浸泡的設備,用濃度75%的酒精擦拭1分鐘。

2.患者日用品

1) 患者的廢棄物:如紙巾,在處置前應裝入密閉袋中(專用垃圾桶和一次性塑料袋,參考2.4消毒)。

2) 患者專用食具:盤子、杯子、餐具等,選用以下方式消毒:

  • 有效氯濃度為250mg/L的消毒液浸泡消毒20分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。或,
  • 肥皂水沖洗,再用清水沖洗,然後用專用鍋,高溫煮沸10分鐘.

3)床上用品和洗漱用品

毛巾、床單、被褥等織物,用有效氯濃度為500mg/L的消毒液全部浸沒30分鐘,消毒後用清水將殘留的消毒劑沖洗乾淨。

4)患者排泄物

專用的桶承接,不要直接排入下水道。

  • 通常患者稀薄的分泌物和/或排泄物,每2000ml可加漂白粉50g或有效氯濃度為20000mg/L的消毒劑溶液2000ml消毒。
  • 而新型冠狀病毒肺炎患者的排泄物、嘔吐物,每2000ml可加漂白粉100g或含有效氯(溴)20000mg/L消毒劑溶液4000ml。
  • 黏稠的分泌物和/或排泄物可採用有效氯濃度為50000mg/L的消毒液,按照2份消毒液、1份分泌物和/或排泄物,混合攪拌後靜置120分鐘以上。

3.隔離房間內

患者經常接觸的表面應至少每天清潔和消毒。

4.如果沒有充足的含氯消毒液

替代方案:

  • 廢棄物可考慮在室外焚燒掉(注意遠離水源)。
  • 日常用品和需要重複使用的防護裝備,專用鍋煮沸處理10分鐘。
  • 無法煮沸的設備,噴上消毒酒精,放置在陽光下曝曬45分鐘。

處置醫療廢棄物

如果當地沒有公共衛生系統處理該類廢棄物,準備一個箱子或挖一個坑(注意遠離水源),裡面準備好消毒隔離層,放入已經處理過的廢棄物,封閉箱子,或在坑內就地掩埋。結構如下:

  • 灑熟石灰後,封閉箱子或泥土填滿
  • 放置:廢棄物
  • 最上層:熟石灰(熟化後的石灰)
  • 中1層:鵝卵石層(拳頭大小的鵝卵石)
  • 中2層:木炭層(可自行燒製)
  • 最下層:細沙和碎石 (手指大小的碎石)

如果當地有不幸遇難者的遺體,需要就地處理,選擇焚燒,或者按照以上方式填埋。


治療:標準護理

在家,缺乏專用醫療設備的情況下,護理原則如下:

護理基礎和營養支持

1 臥床休息:患者在隔離房靜養

2 保證營養和水分

  • 保證充分能量攝入:可服用糖水
  • 電解質平衡:可服用淡鹽水
  • 清淡飲食:保證蛋白質供應,可服食蒸雞蛋,蔬菜水果汁等。
  • 補充劑:複合維生素,或維生素C,鋅補充劑(zinc),菸酸補充劑(Nicotinic acid)等

3 檢測體溫:正常體溫範圍是36度2~37度3

  • 腋下水銀體溫計,測量時間5分鐘左右。
  • 電子體溫計,參考其說明書。
  • 高燒狀態:隔1-2個小時測量1次體溫,記錄測量時的時間和溫度。
  • 非高燒狀態:每4個小時測量1次體溫。

藥物治療

以下提供的藥物名單,包括不限於美國,歐盟,中國,日本,印度當地醫療監管部門的審批和臨床用藥名單,可能在患者當地並沒有獲得批准,或者無法獲取該藥物,所以以下列表僅供參考。

抗病毒治療藥物名單

不建議同時應用3種以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠週數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及考慮是否終止妊娠後再進行治療,並知情告知。

以下【1-6】項是上市多年,價格和可及性相對較高,可用於抗病毒的藥物:

1、α-干擾素(Interferon-alpha,IFN-α)

成人每次 500 萬 U 或相當劑量,加入滅菌注射用水 2ml,每日 2 次,霧化吸入,療程不超過 10 天;

2、利巴韋林(Ribavirin)+ α-干擾素(IFN-α,劑量同上)

利巴韋林(Ribavirin) 成人 500mg/次,每日 2 至 3 次靜脈輸注,療程不超過 10 天;

3、利巴韋林 (Ribavirin)+ 洛匹那韋/利托那韋(Lopinavir/Ritonavir)

洛匹那韋/利托那韋(Lopinavir/Ritonavir) 成人 200mg/50mg/粒,每次 2 粒,每日 2 次。

Lopinavir/Ritonavir商業品牌 克力芝(Kaletra) 2020年3月24日,據FT中文網報導,艾伯維(AbbVie)公司將放棄Kaletra(Lopinavir/Ritonavir)專利,以面對新冠肺炎全球流行帶來的藥物供應短缺問題。

聯合應用,利巴韋林 (Ribavirin)成人 500mg/次,每日 2 至 3 次靜脈輸注,療程不超過 10 天;

4、磷酸氯喹(Chloroquine Phosphate)

用於 18 歲~65 歲成人。體重大於 50kg 者,每次 500mg,每日2次,療程 7 天;體重小於 50kg 者,第 1、2 天每次 500mg,每日 2 次,第 3~7 天每次 500mg,每日 1 次;

5、阿比多爾(Arbidol)

成人 200mg,每日3次,療程不超過 10 天。

6、阿奇黴素(Azithromycin)

2020年03月19日,法國科學家Didier Raoulta的團隊被同行評審的科學雜誌International Journal of Antimicrobial Agents接受發表的一篇臨床研究論文中顯示硫酸羥基氯喹對於治療COVID-2019病人有顯著療效。

在一項36人COVID-2019病人(6例無症狀,22例有上呼吸道感染症狀,8例有下呼吸道感染症狀)參與的臨床實驗中,第6天患者鼻咽拭子病毒轉陰率:接受羥氯喹和阿奇黴素聯合治療的為100%;而僅接受羥氯喹單藥治療的患者為57.1%;對照組為12.5%(p <0.001),並且與無症狀的的患者相比,具有症狀的患者的藥物療效更顯著。

這次臨床實驗與之前最大的改進是發現與大環內脂抗菌素阿奇黴素聯合用藥時對消除病毒的效率明顯更高,甚至在入組後第3天就開始轉陰,第6天完全轉陰,比之前文獻中報導的轉陰時間大大縮短(COVID-19中國患者的平均病毒轉陰時間為20天,最長持續時間甚至為37天)。

硫酸羥基氯喹(Hydroxychloroquine)的劑量是口服200mg每天3次,連續10天。

阿奇黴素(Azithromycin)的劑量是第1天口服500mg ,之後第2到第4天每天250mg。

以下 【7-12】項 是較新,專為治療新冠病毒感染開發的藥物名單, 【7-11】項多為生物製劑和注射製劑,通常需要冷鏈運輸和冷藏儲備,【12】項為口服製劑,可以常溫運輸和儲備。

7、Ronapreve(Casirivimab&Imdevimab) 治療(treatment)&暴露後預防(PEP)

Casirivimab&Imdevimab 這一組合在美國商品名為REGEN-COV,在其它國家和地區為Ronapreve。

2021年07月20日,日本厚生勞動省(MHLW)批准Ronapreve用於通過靜脈輸注治療輕度至中度新冠病毒(COVID-19)感染患者。

2021年07月30日,美國FDA更新COVID-19抗體雞尾酒療法REGEN-COV緊急使用授權(EUA):有高風險發展為嚴重COVID-19的人群進行暴露後預防性治療(Post-exposure Prophylaxis,PEP),這些人群未完全接種疫苗或預計不會對接種疫苗產生充分免疫應答、接觸過SARS-CoV-2感染者、或者由於感染髮生在同一機構環境(如療養院或監獄)因此與感染者接觸的風險很高。

對於那些因為持續暴露而需要重複給藥的人群,REGEN-COV每月給藥1次。

8、瑞德西韋(remdesivir) 疫情爆發後,第1款專用於治療新冠病毒的新藥。

Veklury(remdesivir)瑞德西韋是美國吉利德基於公司抗病毒研究所發明。 Veklury在動物體內和體外均具有廣譜抗病毒活性,可對抗多種新出現的病毒病原體,包括埃博拉病毒、非典型性肺炎病毒、馬爾堡病毒、中東呼吸綜合徵和導致新型冠狀病毒肺炎的SARS-CoV-2病毒。

2020年10月08日(美國時間)《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)發表了美國國家過敏和傳染病研究所(NIAID)3期ACTT-1臨床研究的最終結果。這是一項雙盲、安慰劑對照試驗,研究吉利德科學在研抗病毒藥物瑞德西韋(Veklury),用於治療住院的中輕度或重度新型冠狀病毒肺炎成人患者。在2020年5月NEJM上發表的初步結果之上,ACTT-1試驗的最終研究結果顯示,在針對新型冠狀病毒肺炎患者的多項結果評估中,與安慰劑相比,瑞德西韋展示出了一致性的、具有臨床意義的患者獲益。試驗的最終結果表明,患者使用瑞德西韋治療的恢復時間比之前報告的更快。

全球現有近30家製藥廠生產通用版Remdesivir 。

9、Sotrovimab

前稱VIR-7831或GSK4182136,是一種研究性SARS-CoV-2單劑量單克隆抗體,靶向“刺突”蛋白的保守表位,該表位不太可能隨時間發生突變(可能使耐藥性更難產生)。 Sotrovimab結合了Xencor的Xtend技術,也被設計為在肺部達到高濃度,以確保最佳滲透到受SARS-CoV-2影響的氣道組織中,並具有延長的半衰期。臨床前數據表明它既有可能阻斷病毒進入健康細胞,又有可能清除感染細胞。

2021年05月26日,葛蘭素史克公司(GlaxoSmithKline)和Vir Biotechnology公司宣布,美國FDA授予sotrovimab緊急使用授權(EUA)用於治療輕中度COVID-19成人和兒科患者(12歲及以上,體重至少40公斤),這些患者的SARS-CoV-2病毒檢測結果為陽性,並且具有進展為重度COVID-19(包括住院或死亡)的高風險。

10、Etesevimab (LY-CoV555)

Etesevimab 是一種重組全人源單克隆中和抗體,以高親和力特異性結合SARS-CoV-2表面刺突蛋白受體結合域,並能有效阻斷病毒與宿主細胞表面受體ACE2的結合。研發團隊在天然的人類IgG1抗體中引入了點突變以去除組織損傷等不良效應。

11、Bamlanivimab (JS016或LY-CoV016)

Bamlanivimab 是一種針對SARS-CoV-2刺突蛋白的強效、中和性IgG1單克隆抗體,其研發旨在阻止病毒附著和進入人體細胞,從而中和病毒,潛在地預防和治療COVID-19。 Bamlanivimab是從美國第一批COVID-19康復患者身上採集的一份血液樣本中鑑定出來的抗體。

2021年02月09日(美國東部時間),禮來公司(Eli Lilly and Company)宣布,美國FDA已授予中和抗體聯合療法:bamlanivimab(LY-CoV555)700 mg和etesevimab(JS016或LY-CoV016)1400 mg緊急使用授權(EUA),用於治療12歲及以上具有進展至重度或住院高風險的輕、中度COVID-19患者。

Bamlanivimab單獨使用已在多個國家獲得授權,而bamlanivimab和etesevimab聯合方案目前已在美國和意大利獲得緊急使用授權。

12、法匹拉韋(Favipiravir)口服藥(Oral tablet)

Favipiravir研發代碼T-705, 由日本富士富山化學株式會社 (FUJIFILM Toyama Chemical Co., Ltd.,FFTC) 開發,在日本是一種治療耐藥性流感的抗病毒藥物,正在研究用於治療其他同類型的病毒感染,包括埃博拉病毒(Ebola virus)、新冠病毒(SARS-COV-2)、拉薩病毒(Lassa virus) 、中東呼吸綜合徵 (MERS-CoV)。

2020年06月,瑞德西韋(Remdesivir)和法匹拉韋(favipiravir)在印度獲得批准用於治療重症新冠病毒(COVID-19)感染患者。

法匹拉韋 (Favipiravir)通常成人療程為5天。第1天,1次1600mg,1日2次;從第2天到第5天,1次600mg,1日2次。

全球現有近100家製藥廠生產通用版Favipiravir 。

免疫治療藥物名單

新冠病毒感染,誘發人體免疫系統攻擊自身,造成炎症,發生炎症的患者,需要使用免疫抑製劑對抗炎症。

1、康復者恢復期血漿

適用於病情進展較快、重型和危重型患者。

2、靜注COVID-19人免疫球蛋白

可應急用於病情進展較快的普通型和重型患者。推薦劑量為普通型 20ml、重型 40ml,靜脈輸注,根據患者病情改善情況,可隔日再次輸注,總次數不超過 5 次。

3、Actemra (Tocilizumab)雅美羅(托珠單抗) 生物製劑

托珠單抗(Tocilizumab)對於雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測 IL-6 水平升高者,可試用 。具體用法:首次劑量 4~8mg/kg,推薦劑量 400mg,0.9%生理鹽水稀釋至 100ml,輸注時間大於 1小時;首次用藥療效不佳者,可在首劑應用 12 小時後追加應用14一次(劑量同前),累計給藥次數最多為 2 次,單次最大劑量不超過 800mg。注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

2020年10月17日,羅氏製藥中國宣布,中國國家藥品監督管理局(NMPA)批准其托珠單抗注射液新適應症獲批:成年和2歲及以上兒童患者由嵌合抗原受體(CAR)T細胞引起的重度或危及生命的細胞因子釋放綜合徵(CRS)。

2021年06月25日,羅氏(Roche)宣布,美國FDA授予其靜脈注射IL-6受體抑製劑Actemra/RoActemra(tocilizumab)托珠單抗緊急使用授權(EUA),用於治療因新冠病毒(COVID-19)感染住院的成人患者和兩歲及以上的兒童患者。這些患者正在接受全身性皮質類固醇治療,並需要輔助供氧、無創或有創機械通氣或體外膜肺氧合(ECMO)。

4、ALZUMAb(Itolizumab)靜脈製劑

Itolizumab是一種免疫調節抗CD6 IgG1單克隆抗體,於2013年在印度獲批上市,該藥也是全球首個抗CD6單抗。

2020年07月10日 印度生物製藥公司百康(Bicon)宣布,印度藥品管理總局(DCGI)已批准ALZUMAb(Itolizumab)25mg/5mL 靜脈製劑,用於新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)導致的中度至重度急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)患者,治療細胞因子釋放綜合徵(CRS)。

5、巴瑞替尼(Baricitinib) 口服片劑 (Oral tablet)

巴瑞替尼 (Baricitinib)是JAK抑製劑,廣泛用於各種炎症性疾病的治療。

2021年07月29日,美國FDA修訂了巴瑞替尼(baricitinib)的緊急使用授權(EUA),現在授權巴瑞替尼單獨用於治療需要輔助供氧、無創或有創機械通氣或體外膜肺氧合(ECMO)的住院成人和2歲或以上兒科COVID-19患者。

根據修訂後的EUA,巴瑞替尼不再需要與瑞德西韋(Veklury)一起給藥。
美國FDA未正式批准巴瑞替尼用於治療新冠肺炎(COVID-19)。

6、託法替尼(tofacitinib) 口服片劑 (Oral tablet)

託法替尼 (tofacitinib) 是JAK抑製劑, 目前尚未被批准或授權用於治療COVID-19患者。

2021年07月30日 評估口服JAK抑製劑託法替尼(tofacitinib)治療COVID-19肺炎住院患者3期臨床試驗STOP-COVID(NCT04469114)的結果發表於國際醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)。

結果顯示,與安慰劑相比,託法替尼能顯著降低COVID-19住院患者的死亡或呼吸衰竭風險。

進展迅速、重型、危重型病例的治療

治療原則:積極防治並發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

1、糖皮質激素治療: 甲潑尼龍 (methylprednisolone)

對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(一般建議 3~5 日,不超過10 日)使用糖皮質激素,建議劑量相當於甲潑尼龍 0.5~1mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,可能會延緩對病毒的清除。

2、呼吸支持:需要製氧和呼吸設備

  • 鼻導管或面罩吸氧
  • 經鼻高流量氧療或無創通氣
  • 有創機械通氣
  • 氣道管理:氣道濕化,必要時氣管鏡吸痰;
  • 體外膜肺氧合(ECMO)

大部分普通家庭不具備以上設備和施救條件,僅供參考。


應急:替代療法

如果已經需要用到本節的內容,相信患者已經處於“醫療資源的荒漠中”,請您相信自己能挺過去。

治療高燒

當患者高燒( 體溫38度5以上 )時,對症處置。

1 生石膏(Gypsum)

如果有生石膏,15~30g生石膏 (Gypsum)用水煮沸,濾掉石膏,服用該液體,早晚各一次(飯後四十分鐘),溫服,3天1個療程,若症狀好轉而未痊癒則持續服用第2個療程。

如患者發熱輕微則生石膏的用量要小,發熱症狀強可加大生石膏用量。

2 柴胡(Radix Bupleuri)

某些植物中的成分中具有促進排汗和降底體溫的作用,如: 柴胡 (Radix Bupleuri)萃取汁液服用。

3 物理降溫

如果沒有降溫藥物,用毛巾浸濕熱水(水溫40°左右)後,擦拭腋窩,額頭,腳心,手心等部位,可以起到物理降溫的效果。

抑制病毒

某些植物中的成分中具有抑制細菌和病毒的功能,可以萃取後服用液體對抗細菌和病毒,如:

  • 板藍(Strobilanthes cusia (Nees) Kuntze)葉片
  • 板藍(Banlangen)根部
  • 魚腥草(Heartleaf Houttuynia Herb)葉片
  • 蓼藍(Polygonum tinctorium)葉片
  • 菘藍(Isatis indigotica Fortune)葉片
  • 木藍(Indigofera tinctoria Linn)莖葉

免疫抑制

某些植物中的成分中具有免疫抑制的功能,可以萃取後服用液體對抗炎症 ,如:

  • 甘草(Glycyrrhiza uralensis Fisch)
  • 紫蘇葉(Folium Perillae)
  • 黃芩(Scutellaria baicalensis Georgi)
  • 姜(Zingiber officinale Rosc)
  • 射干(Belamcanda chinensis (L.)Redouté)

把該植物搗碎,加水侵泡30分鐘,濾去雜質服用。

祛痰(Expectorant)

如果患者有痰液:

  • 麻黃(Ephedra sinica Stapf)
  • 紫菀(Aster tataricus L. f.)
  • 款冬(Tussilago farfara L.)

設備:如何制氧?

最優的方案是在醫院接受治療。其次是購買家用制氧機。最後是電解水,沒有技術知識的人操作相對危險。通常家庭可能很難自製充足的氧氣,國際最低醫用氧濃度標準為82%以上。

如果患者危重,一定要自製氧氣,請遵循以下幾個技術點:

  1. 採用直流電進行電解水,就是使用電池的電進行電解,可以把電力系統的電充入電池後,再電解水。
  2. 直流電壓不高於30V,比較安全。提前電解儲備氧氣。
  3. 電極選擇銅板,記住正極產生氧氣,負極產生氫氣。電解水用2個桶,中間用管聯通,置入負極產生氫氣的桶放置在室外。切記氫氣預火會燃燒爆炸,周圍不能有火源。

更詳盡的操作指南,你可以在網絡搜索自製氧氣的教程和視頻。

電解水製氧(Electrolytic water oxygen production)


附錄

參考

  1. 中國疾控中心《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)
  2. 世界衛生組織新冠病毒專題《Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic

版本

文檔版本號由5部分組成:

  • 第1部分為項目名稱
  • 第2部分為文檔的描述
  • 第3部分為語言主版本號:簡體中文的版本號為“0”
  • 第4部分為日期版本號
  • 第5部分為階段版本號

內容迭代:文檔內容會跟隨醫學界的進展,進行持續更新。

鳴謝


Link

Poster

Top