连德指南:新冠病毒感染的家庭护理

Date:2021-07-31 Views: 557 Times

编撰目的

在全球新冠大流行时期,向无法获得医疗资源的不发达国家和地区的普通人提供护理知识,以提高生存率。

本指南为临时指南,在能获得医疗组织救助的情况下,请勿参考。

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1、翻译

需要将本指南翻译为各种语言,可以先行机器翻译,然后人工审核确保关键技术词语准确。语言需求可能会不断增加。

2、校对

希望有更多专业人士指出本指南中不合理之处,以及增加更多可以执行的方案。

3、联系我们

Emailcare@lienteh.net


诊断:如何判断被感染?

潜伏期(发病前)诊断

  1. 病原学检查:新型冠状病毒核酸检测(是否阳性?)
  2. 血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体检测(是否阳性?)

发病后诊断

  1. 病原学检查:新型冠状病毒核酸检测(是否阳性?)
  2. 血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体检测(是否阳性?)
  3. 胸部影像学检测:病理造影(是否肺实变,胸腔积液少见,心影增大和肺水肿?)

对于没有技术条件的地区要依靠以下特征判断是否为新冠病毒感染:

流行病史诊断

  1. 发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史;
  2. 发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史;
  3. 发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;
  4. 聚集性发病(14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)

临床表现诊断

所有年龄段的人如果发烧和 (或) 咳嗽,并伴有呼吸困难或呼吸急促、胸痛或胸闷、或无法言语或行动,都应考虑是否感染新冠病毒。

1.新冠(Covid-19)最常见的症状是发热和(或)呼吸道症状等,包括:

  • 发热(Fever)
  • 干咳(Dry cough)
  • 疲劳(Fatigue)

2 .其他不太常见且可能影响某些患者的症状包括:

  • 失去味觉或嗅觉(Loss of taste or smell),
  • 鼻塞(Nasal congestion)
  • 结膜炎(也称为红眼病)(Conjunctivitis (also known as red eyes))
  • 咽喉痛(Sore throat)
  • 头痛(Headache)
  • 肌肉或关节疼痛(Muscle or joint pain)
  • 不同类型的皮疹(Different types of skin rash)
  • 恶心或呕吐(Nausea or vomiting)
  • 腹泻(Diarrhea)
  • 发冷或头晕(Chills or dizziness)

3.严重新冠疾病的症状包括:

  • 呼吸急促(Shortness of breath,)
  • 厌食,食欲不振(Loss of appetite)
  • 不清醒(Confusion)
  • 胸部持续疼痛或压力(Persistent pain or pressure in the chest)
  • 发烧(体温38°C 以上) (High temperature,above 38 °C)

4.其他不太常见的症状是:

  • 易怒(Irritability)
  • 意识不清醒(Confusion)
  • 意识降低(有时与癫痫发作有关)Reduced consciousness (sometimes associated with seizures)
  • 焦虑(Anxiety)
  • 沮丧(Depression)
  • 睡眠障碍(Sleep disorders)

5 .更严重和罕见的神经系统并发症,如:

  • 中风(strokes)
  • 脑部炎症(brain inflammation)
  • 谵妄,神志失常,说胡话(delirium)
  • 神经损伤(nerve damage)

重症判断(不借助仪器设备的方法)

1. 出现气促(呼吸频率加快,呼吸困难,开始辅助呼吸)

呼吸频率(Respiration rate,RR):成人正常呼吸频率16~20 次/分, 儿童正常呼吸频率30~40 次/分,儿童呼吸频率随年龄增长而下降至成人水平。卡表计数测定RR。

成人(14周岁以上) :出现气促,RR≥30 次/分

儿童(14周岁以下):出现气促

  • <2 月龄,RR≥60 次/分
  • 2~12 月龄,RR≥50 次/分
  • 1~5 岁,RR≥40 次/分
  • >5 岁,RR≥30 次/分

2. 持续高热超过3天

  • 发烧(体温38°C 以上) (High temperature,above 38 °C)
  • 休克(shock)
  • 呼吸衰竭(Respiratory failure):合并其他器官功能衰竭

隔离:隔离和解除隔离,隔离房设置?

隔离

在家里接受护理的新冠患者应该隔离在一个单独的房间里,如果无法做到这一点,与患者保持至少1米的距离(没有单独房间,可以用塑料布设置一个临时的隔离间)。

不应允许访客进入家中,病人和同一个房间的任何其他人都应该戴上医用口罩。

病人的隔离房间和共享空间应有良好的通风,在安全的情况下打开窗户。

如何在家设置隔离房?

尽量选择符合以下条件的房间作为隔离房:

  • 选择有窗户的房间,房间开窗通风,每日至少2次,每次至少30分钟。
  • 选择有单独卫生间的房间,可以存放消毒用品。
  • 选择整个家庭房屋最靠里面的房间,即进入其他房间时不经过隔离室。
  • 选择不临街的房间,面向人流稀少的方向。隔离房在窗户上或窗户外,以及门上张贴警告:新冠隔离房,请勿靠近!
  • 房间内除医疗设备外,不要存放日用品,如衣服等。

隔离房设置

虽然在家难以设置负压房,但是可以设置定向排气的隔离房。

缓冲室(Buffer chamber)

进门空气缓冲隔离:

在隔离房进门口用塑料布,或者其他密度高的材料设置一个小的空气缓冲室,隔断布"∏"应从屋顶到地面全密封。护理人员进出时,先打开第1层门帘,放下第1层门帘后,再打开第2层门帘,做到进出时减缓空气流动。缓冲区同时作为护理人员的防护装备脱卸区,放置一个衣架,消毒物品储藏柜,和洗手盆。

进门垫:

空气缓冲室地面铺一张可以吸收液体的垫子,棉/麻等材质皆可,可以喷洒“含氯消毒液”(参考:环境消毒)在垫子上,帮助鞋底消毒。

卫生间门口增设缓冲室:

如果你居住的是楼房,该栋楼房已经有新冠患者,在卫生间门口设置缓冲室,进入卫生间都应佩戴口罩。另外,通知整栋楼的居民都这样做。

用高密度面料制作临时缓冲室(Temporary buffer chamber made of high density fabric)

定向排气(Directional exhaust)

电扇定向换气:

找一台家用台式电风扇作为排气扇,移除和房门对角线/靠下方的一面窗户玻璃,将风扇接在窗户上,正面(有风面)朝向窗外,用透明胶或者类似材料密封该排气窗,接通风扇电源,调整至最慢的档位。

狭管定向排气:

如果没有电风扇,可以利用狭管效应(Narrow tube effect)制作定向排气装置,如下图:用废旧可乐瓶和纸板制造的NPED。小管口是气流出口,将小管口朝向窗外。有条件可以制作2面NPED,上风处窗户进气,下风处窗户出气,加快隔离房间内气流速度。在热带地区NPED还可降低房间内的温度。

狭管排气装置(Narrow pipe exhaust device,NPED)

解除隔离:新冠患者应该在家隔离多久?

在家里接受护理的新冠患者应保持隔离,有症状的人应在出现症状的第1天后至少隔离10天直到病痊愈,然后在症状结束后再隔离3天,隔离结束标准 :

  1. 体温恢复正常3天以上:没有发烧
  2. 呼吸道症状明显好转:没有呼吸道症状

如果有医疗技术设备:

  1. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善。
  2. 连续2次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)。
  3. 没有症状的人在核酸检测呈阳性后应至少隔离10 天。

毒: 护理人员自我保护,清洁环境和处置医疗废弃物

护理防护基本要求

1、护理人员:

设立1名独立的护理人员,只能该护理人员接触患者,如果可能,将护理人员的数量限制为没有基础疾病的人。

2、患者独立的生活用品:

患者单独准备一套碗筷杯壶及床上用品等,分餐饮食, 患者的东西只能患者自用,单独清洗,如果没有含氯消毒剂,用单独的一个锅作为消毒锅,用开水煮浮沸这些生活用品。

3、煮沸消毒法:

消毒患者的日用品,利用100℃开水煮沸10分钟(min)为宜,该方法用于一般外科器械、胶管和注射器、饮水和食具的消毒。

护理人员防护要求

1.护具

护理人员进入隔离区,需佩戴如下防护设备:

  1. N95以上级别医用防护口罩(替代方案:用纱布或者棉布自制口罩,层数在18层左右。)
  2. 护目镜(替代方案:游泳眼镜)
  3. 防护面屏(替代方案:摩托车头盔)
  4. 医用防护服(替代方案:塑料雨衣)
  5. 一次性丁腈橡胶手套(替代方案:洗碗用塑料手套)
  6. 专用工作鞋(胶靴)(替代方案:雨鞋)
  7. 防水鞋套(替代方案:塑料垃圾袋)

采用替代方案时,把手套,雨衣,鞋袋等全部用透明胶带缠绕,不留空隙。

2.穿戴顺序

护理人员和病人同处一室时,整个过程中不得触摸面部,离开房间后丢弃口罩,然后洗手。

  1. 去除个人衣服和饰品,在洁净区换上外科手术衣和耐洗的工作鞋(塑料或橡胶)(替代方案:家里的客厅等共享公共空间,专用长袖长裤。)
  2. 进入个人防护装备穿戴区(替代方案:家里的卫生间)
  3. 清洁手部卫生(替代方案:肥皂和自来水冲洗)
  4. 戴一次性工作帽(替代方案:一次性塑料袋覆盖头发和耳部)
  5. 戴医用防护口罩;(替代方案:用纱布或者棉布自制口罩,层数在18层左右。)
  6. 戴一次性医用手套(乳胶或丁腈)(替代方案:洗碗用塑料手套)
  7. 穿一次性防渗漏连体防护服(必要时加穿防水围裙)(替代方案:雨鞋)
  8. 穿一次性防水靴套,必要时穿防水靴(替代方案:雨鞋)
  9. 戴一次性防护面屏(替代方案:摩托车头盔)
  10. 戴一次性丁腈长手套(替代方案:洗碗用塑料手套)

3.脱卸顺序

缓冲区作为脱卸区,在脱卸区准备2个有盖的专用塑料桶,脱卸下来的防护设备,一次性的装备放一个桶,需重复使用的装备放另外一个桶。

  1. 消毒一次性丁腈长手套(在离开隔离房间前:1、先用滑石粉(Talcum powder)搓洗整个手,2、用生理盐水冲洗双手,生理盐水的浓度都是0.9%,也就是每100ml的生理盐水中含有氯化钠0.9g。)
  2. 离开隔离房,进入铺有一次性防水垫的脱卸区;(替代方案:缓冲区作为脱卸区)
  3. 脱一次性丁腈长手套;
  4. 消毒一次性医用手套(同上1)
  5. 脱一次性防护面屏;
  6. 脱一次性防渗漏连体防护服(先脱防水围裙)和一次性防水靴套(或防水靴);
  7. 消毒一次性医用手套(同上1)
  8. 接着消毒耐洗的工作鞋(同上1)
  9. 消毒一次性医用手套(同上1)
  10. 脱一次性医用手套(同上1)
  11. 手消毒(同上1)
  12. 戴一次性医用手套;
  13. 摘医用防护口罩;
  14. 摘一次性工作帽;
  15. 小心卷起一次性防水垫,放入垃圾袋;
  16. 手消毒(同上1)
  17. 脱一次性医用手套(同上1)
  18. 手卫生;(替代方案:生理盐水/肥皂和清水冲洗,喷上75%浓度的消毒酒精)
  19. 穿着外科手术衣和工作鞋,离开防护装备脱卸区。

一次性的医疗废弃物需要高温蒸汽灭菌工艺技术处理,通常统一放置在专用的不锈钢箱内,推入高温灭菌柜,在220千帕压力、134摄氏度高温高压环境下灭菌处理45分钟。 头盔,护目镜等设备,用含氯消毒液(1000mg/L)侵泡清洁,晾干后再使用。

替代方案:使用过的一次性塑料袋用专用火盆焚烧,需要重复使用的防护装备,专用锅煮沸处理 45分钟。无法煮沸的头盔等设备,喷上消毒酒精,放置在阳光下曝晒45分钟。

环境消毒

1.紫外线灯管(如果有)

对环境消毒:有效距离不超过2m,时间为30-60min。从灯亮5-7min后开始计时,因为灯管需要预热,使空气中的氧电离产生臭氧需一定的时间。

对物品消毒:在25-60cm的有效距离下,照射时间为20-30min。

2.含氯消毒液

  1. 对隔离房间和其他房间每日进行湿式清扫(喷水在地面,不能扬尘)。
  2. 用含氯消毒液(500mg/L)对卫生间,座椅,门把手,家具表面,台面等进行擦拭。
  3. 对缓冲区的地垫喷洒 含氯消毒液(500mg/L) 。

含氯消毒液,包括:

  • 84消毒液:次氯酸钠(NaClO)配制,浓度5.5%~6.5%。优先有推荐次氯酸水,可以用于室内空气、手、皮肤、黏膜以及二次供水设备表面的消毒。
  • 漂白粉配置的液体(替代方案:不能接触皮肤)
  • 或其他含氯消毒粉,含氯泡腾片等配制。

使用范围:

  • 一般物体表面:预防性消毒时可采用有效氯浓度为250-500mg/L的消毒液,对各类清洁物体表面擦拭、浸泡、喷洒消毒,作用10-30分钟。对传染病病原体污染的物体表面可采用有效氯浓度为1000-2000mg/L的消毒液擦拭、浸泡、喷洒消毒10-30分钟;物体表面有血液、黏液等有机物等污染时,可提高消毒液有效氯浓度至2000-1000mg/L。
  • 餐饮具:预防性消毒不推荐使用。传染病患者使用后的餐饮具,可在清洁的基础上采用有效氯浓度为250mg/L的消毒液浸泡消毒,作用20分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。
  • 织物:预防性消毒时可采用有效氯浓度为250-400mg/L。的消毒液将织物全部浸没,作用20分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。对传染病病原体污染的织物消毒,可采用有效氯浓度为500mg/L的消毒液将织物全部浸没,作用30分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。
  • 果蔬:预防性消毒时,将果蔬先洗净,再用有效氯浓度为100-200mg/L的消毒液浸泡、冲洗消毒,作用10分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。
  • 水:每立方米水中加入适量含氯消毒剂(约0.5-10g),保持30分钟后余氯为0.3-05mg/L。若为饮用水消毒,消毒后的水质需达到饮用水标准。
  • 空气:一般而言,除次氯酸水外,其他含消毒剂不可用于空气消毒。清除污染源,关闭门窗,在无人情况下,采用有效浓度为100mg/L的次氯酸水溶液,配合专用气溶胶雾化器,将原液按10~20ml/m³的用量,喷雾消毒,作用30分钟,即可投入使用。
  • 手:一般而言,除次氯酸水外,其他含氯消毒剂不可用于手消毒。采用有效浓度为150mg/的次氯酸水溶液。卫生手消毒:取足量消毒剂,使之完全覆盖或浸没待消毒部位,作用1分钟;外科手消毒:外科洗手后,取适量的消毒剂均匀涂布于双手、前臂和上臂下1/3的皮肤,作用3分钟。
  • 皮肤和黏膜:一般而言除次氯酸水外,其他含氯消毒剂不可用于皮肤和黏膜消毒。采用有效浓度为100mg/L的次氯酸水溶液,向待消毒部位喷酒至均匀覆盖;或用浸透消毒液的无菌棉签或纱布擦拭。

患者物品消毒

1.体温计,血压计和氧气罐等设备(如果有)

  • 体温计用浓度75%的酒精浸泡或擦拭1分钟。
  • 不能浸泡的设备,用浓度75%的酒精擦拭1分钟。

2.患者日用品

1) 患者的废弃物:如纸巾,在处置前应装入密闭袋中(专用垃圾桶和一次性塑料袋,参考消毒)。

2) 患者专用食具:盘子、杯子、餐具等,选用以下方式消毒:

  • 有效氯浓度为250mg/L的消毒液浸泡消毒20分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。或,
  • 肥皂水冲洗,再用清水冲洗,然后用专用锅,高温煮沸10分钟.

3)床上用品和洗漱用品

毛巾、床单、被褥等织物,用有效氯浓度为500mg/L的消毒液全部浸没30分钟,消毒后用清水将残留的消毒剂冲洗干净。

4)患者排泄物

专用的桶承接,不要直接排入下水道。

  • 通常患者稀薄的分泌物和/或排泄物,每2000ml可加漂白粉50g或有效氯浓度为20000mg/L的消毒剂溶液2000ml消毒。
  • 而新型冠状病毒肺炎患者的排泄物、呕吐物,每2000ml可加漂白粉100g或含有效氯(溴)20000mg/L消毒剂溶液4000ml。
  • 黏稠的分泌物和/或排泄物可采用有效氯浓度为50000mg/L的消毒液,按照2份消毒液、1份分泌物和/或排泄物,混合搅拌后静置120分钟以上。

3.隔离房间内

患者经常接触的表面应至少每天清洁和消毒。

4.如果没有充足的含氯消毒液

替代方案:

  • 废弃物可考虑在室外焚烧掉(注意远离水源)。
  • 日常用品和需要重复使用的防护装备,专用锅煮沸处理10分钟。
  • 无法煮沸的设备,喷上消毒酒精,放置在阳光下曝晒45分钟。

处置医疗废弃物

如果当地没有公共卫生系统处理该类废弃物,准备一个箱子或挖一个坑(注意远离水源),里面准备好消毒隔离层,放入已经处理过的废弃物,封闭箱子,或在坑内就地掩埋。结构如下:

  • 洒熟石灰后,封闭箱子或泥土填满
  • 放置:废弃物
  • 最上层:熟石灰(熟化后的石灰)
  • 中1层:鹅卵石层(拳头大小的鹅卵石)
  • 中2层:木炭层(可自行烧制)
  • 最下层:细沙和碎石 (手指大小的碎石)

如果当地有不幸遇难者的遗体,需要就地处理,选择焚烧,或者按照以上方式填埋。


治疗:标准护理

在家,缺乏专用医疗设备的情况下,护理原则如下:

护理基础和营养支持

1 卧床休息:患者在隔离房静养

2 保证营养和水分

  • 保证充分能量摄入:可服用糖水
  • 电解质平衡:可服用淡盐水
  • 清淡饮食:保证蛋白质供应,可服食蒸鸡蛋,蔬菜水果汁等。
  • 补充剂:复合维生素,或维生素C,锌补充剂(zinc),烟酸补充剂(Nicotinic acid)等

3 检测体温:正常体温范围是36度2~37度3

  • 腋下水银体温计,测量时间5分钟左右。
  • 电子体温计,参考其说明书。
  • 高烧状态:隔1-2个小时测量1次体温,记录测量时的时间和温度。
  • 非高烧状态:每4个小时测量1次体温。

药物治疗

以下提供的药物名单,包括不限于美国,欧盟,中国,日本,印度当地医疗监管部门的审批和临床用药名单,可能在患者当地并没有获得批准,或者无法获取该药物,所以以下列表仅供参考。

抗病毒治疗药物名单

不建议同时应用3种以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及考虑是否终止妊娠后再进行治疗,并知情告知。

以下【1-6】项是上市多年,价格和可及性相对较高,可用于抗病毒的药物:

1、α-干扰素(Interferon-alpha,IFN-α)

成人每次 500 万 U 或相当剂量,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次,雾化吸入,疗程不超过 10 天;

2、利巴韦林(Ribavirin)+ α-干扰素(IFN-α,剂量同上)

利巴韦林(Ribavirin) 成人 500mg/次,每日 2 至 3 次静脉输注,疗程不超过 10 天;

3、利巴韦林 (Ribavirin)+ 洛匹那韦/利托那韦(Lopinavir/Ritonavir)

洛匹那韦/利托那韦(Lopinavir/Ritonavir) 成人 200mg/50mg/粒,每次 2 粒,每日 2 次。

  • Lopinavir/Ritonavir商业品牌 克力芝(Kaletra) 2020年3月24日,据FT中文网报道,艾伯维(AbbVie)公司将放弃Kaletra(Lopinavir/Ritonavir)专利,以面对新冠肺炎全球流行带来的药物供应短缺问题。

联合应用,利巴韦林 (Ribavirin)成人 500mg/次,每日 2 至 3 次静脉输注,疗程不超过 10 天;

4、磷酸氯喹(Chloroquine Phosphate)

用于 18 岁~65 岁成人。体重大于 50kg 者,每次 500mg,每日2次,疗程 7 天;体重小于 50kg 者,第 1、2 天每次 500mg,每日 2 次,第 3~7 天每次 500mg,每日 1 次;

5、阿比多尔(Arbidol)

成人 200mg,每日3次,疗程不超过 10 天。

6、阿奇霉素(Azithromycin)

2020年03月19日,法国科学家Didier Raoulta的团队被同行评审的科学杂志International Journal of Antimicrobial Agents接受发表的一篇临床研究论文中显示硫酸羟基氯喹对于治疗COVID-2019病人有显著疗效。

在一项36人COVID-2019病人(6例无症状,22例有上呼吸道感染症状,8例有下呼吸道感染症状)参与的临床实验中,第6天患者鼻咽拭子病毒转阴率:接受羟氯喹和阿奇霉素联合治疗的为100%;而仅接受羟氯喹单药治疗的患者为57.1%;对照组为12.5%(p <0.001),并且与无症状的的患者相比,具有症状的患者的药物疗效更显著。

这次临床实验与之前最大的改进是发现与大环内脂抗菌素阿奇霉素联合用药时对消除病毒的效率明显更高,甚至在入组后第3天就开始转阴,第6天完全转阴,比之前文献中报道的转阴时间大大缩短(COVID-19中国患者的平均病毒转阴时间为20天,最长持续时间甚至为37天)。

  • 硫酸羟基氯喹(Hydroxychloroquine)的剂量是口服200mg每天3次,连续10天。
  • 阿奇霉素(Azithromycin)的剂量是第1天口服500mg ,之后第2到第4天每天250mg。

以下 【7-12】项 是较新,专为治疗新冠病毒感染开发的药物名单【7-11】项多为生物制剂和注射制剂,通常需要冷链运输和冷藏储备,【12】项为口服制剂,可以常温运输和储备。

7、Ronapreve(Casirivimab&Imdevimab) 治疗(treatment)&暴露后预防(PEP)

Casirivimab&Imdevimab 这一组合在美国商品名为REGEN-COV,在其它国家和地区为Ronapreve。

2021年07月20日,日本厚生劳动省(MHLW)批准Ronapreve用于通过静脉输注治疗轻度至中度新冠病毒(COVID-19)感染患者。

2021年07月30日,美国FDA更新COVID-19抗体鸡尾酒疗法REGEN-COV紧急使用授权(EUA):有高风险发展为严重COVID-19的人群进行暴露后预防性治疗(Post-exposure Prophylaxis,PEP),这些人群未完全接种疫苗或预计不会对接种疫苗产生充分免疫应答、接触过SARS-CoV-2感染者、或者由于感染发生在同一机构环境(如疗养院或监狱)因此与感染者接触的风险很高。

对于那些因为持续暴露而需要重复给药的人群,REGEN-COV每月给药1次。

8、瑞德西韦(remdesivir) 疫情爆发后,第1款专用于治疗新冠病毒的新药。

Veklury(remdesivir)瑞德西韦是美国吉利德基于公司抗病毒研究所发明。Veklury在动物体内和体外均具有广谱抗病毒活性,可对抗多种新出现的病毒病原体,包括埃博拉病毒、非典型性肺炎病毒、马尔堡病毒、中东呼吸综合征和导致新型冠状病毒肺炎的SARS-CoV-2病毒。

2020年10月08日(美国时间)《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)3期ACTT-1临床研究的最终结果。这是一项双盲、安慰剂对照试验,研究吉利德科学在研抗病毒药物瑞德西韦(Veklury),用于治疗住院的中轻度或重度新型冠状病毒肺炎成人患者。在2020年5月NEJM上发表的初步结果之上,ACTT-1试验的最终研究结果显示,在针对新型冠状病毒肺炎患者的多项结果评估中,与安慰剂相比,瑞德西韦展示出了一致性的、具有临床意义的患者获益。试验的最终结果表明,患者使用瑞德西韦治疗的恢复时间比之前报告的更快。

全球现有近30家制药厂生产通用版Remdesivir 。

9、Sotrovimab 

前称VIR-7831或GSK4182136,是一种研究性SARS-CoV-2单剂量单克隆抗体,靶向“刺突”蛋白的保守表位,该表位不太可能随时间发生突变(可能使耐药性更难产生)。Sotrovimab结合了Xencor的Xtend技术,也被设计为在肺部达到高浓度,以确保最佳渗透到受SARS-CoV-2影响的气道组织中,并具有延长的半衰期。临床前数据表明它既有可能阻断病毒进入健康细胞,又有可能清除感染细胞。

2021年05月26日,葛兰素史克公司(GlaxoSmithKline)和Vir Biotechnology公司宣布,美国FDA授予sotrovimab紧急使用授权(EUA)用于治疗轻中度COVID-19成人和儿科患者(12岁及以上,体重至少40公斤),这些患者的SARS-CoV-2病毒检测结果为阳性,并且具有进展为重度COVID-19(包括住院或死亡)的高风险。

10、Etesevimab (LY-CoV555)

Etesevimab 是一种重组全人源单克隆中和抗体,以高亲和力特异性结合SARS-CoV-2表面刺突蛋白受体结合域,并能有效阻断病毒与宿主细胞表面受体ACE2的结合。研发团队在天然的人类IgG1抗体中引入了点突变以去除组织损伤等不良效应。

11、Bamlanivimab (JS016或LY-CoV016)

Bamlanivimab 是一种针对SARS-CoV-2刺突蛋白的强效、中和性IgG1单克隆抗体,其研发旨在阻止病毒附着和进入人体细胞,从而中和病毒,潜在地预防和治疗COVID-19。Bamlanivimab是从美国第一批COVID-19康复患者身上采集的一份血液样本中鉴定出来的抗体。

2021年02月09日(美国东部时间),礼来公司(Eli Lilly and Company)宣布,美国FDA已授予中和抗体联合疗法:bamlanivimab(LY-CoV555)700 mg和etesevimab(JS016或LY-CoV016)1400 mg紧急使用授权(EUA),用于治疗12岁及以上具有进展至重度或住院高风险的轻、中度COVID-19患者。

  • Bamlanivimab单独使用已在多个国家获得授权,而bamlanivimab和etesevimab联合方案目前已在美国和意大利获得紧急使用授权。

12、法匹拉韦(Favipiravir)口服药(Oral tablet)

Favipiravir研发代码T-705, 由日本富士富山化学株式会社 (FUJIFILM Toyama Chemical Co., Ltd.,FFTC) 开发,在日本是一种治疗耐药性流感的抗病毒药物,正在研究用于治疗其他同类型的病毒感染,包括埃博拉病毒(Ebola virus)、新冠病毒(SARS-COV-2)、拉萨病毒(Lassa virus) 、中东呼吸综合征 (MERS-CoV)。

2020年06月,瑞德西韦(Remdesivir)和法匹拉韦(favipiravir)在印度获得批准用于治疗重症新冠病毒(COVID-19)感染患者。

法匹拉韦 (Favipiravir)通常成人疗程为5天。第1天,1次1600mg,1日2次;从第2天到第5天,1次600mg,1日2次。

全球现有近100家制药厂生产通用版 Favipiravir 。

免疫治疗药物名单

新冠病毒感染,诱发人体免疫系统攻击自身,造成炎症,发生炎症的患者,需要使用免疫抑制剂对抗炎症。

1、康复者恢复期血浆

适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

2、静注COVID-19人免疫球蛋白

可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量为普通型 20ml、重型 40ml,静脉输注,根据患者病情改善情况,可隔日再次输注,总次数不超过 5 次。

3、Actemra (Tocilizumab)雅美罗(托珠单抗) 生物制剂

托珠单抗(Tocilizumab)对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测 IL-6 水平升高者,可试用 。具体用法:首次剂量 4~8mg/kg,推荐剂量 400mg,0.9%生理盐水稀释至 100ml,输注时间大于 1小时;首次用药疗效不佳者,可在首剂应用 12 小时后追加应用14一次(剂量同前),累计给药次数最多为 2 次,单次最大剂量不超过 800mg。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。

2020年10月17日,罗氏制药中国宣布,中国国家药品监督管理局(NMPA)批准其托珠单抗注射液新适应症获批:成年和2岁及以上儿童患者由嵌合抗原受体(CAR)T细胞引起的重度或危及生命的细胞因子释放综合征(CRS)。

2021年06月25日,罗氏(Roche)宣布,美国FDA授予其静脉注射IL-6受体抑制剂Actemra/RoActemra(tocilizumab)托珠单抗紧急使用授权(EUA),用于治疗因新冠病毒(COVID-19)感染住院的成人患者和两岁及以上的儿童患者。这些患者正在接受全身性皮质类固醇治疗,并需要辅助供氧、无创或有创机械通气或体外膜肺氧合(ECMO)。

4、ALZUMAb(Itolizumab)静脉制剂

Itolizumab是一种免疫调节抗CD6 IgG1单克隆抗体,于2013年在印度获批上市,该药也是全球首个抗CD6单抗。

2020年07月10日 印度生物制药公司百康(Bicon)宣布,印度药品管理总局(DCGI)已批准ALZUMAb(Itolizumab)25mg/5mL 静脉制剂,用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)导致的中度至重度急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者,治疗细胞因子释放综合征(CRS)。

5、巴瑞替尼(Baricitinib) 口服片剂 (Oral tablet)

巴瑞替尼 (Baricitinib)是JAK抑制剂,广泛用于各种炎症性疾病的治疗。

2021年07月29日,美国FDA修订了巴瑞替尼(baricitinib)的紧急使用授权(EUA),现在授权巴瑞替尼单独用于治疗需要辅助供氧、无创或有创机械通气或体外膜肺氧合(ECMO)的住院成人和2岁或以上儿科COVID-19患者。

  • 根据修订后的EUA,巴瑞替尼不再需要与瑞德西韦(Veklury)一起给药。
  • 美国FDA未正式批准巴瑞替尼用于治疗新冠肺炎(COVID-19)。

6、托法替尼(tofacitinib) 口服片剂 (Oral tablet)

托法替尼 (tofacitinib) 是JAK抑制剂, 目前尚未被批准或授权用于治疗COVID-19患者。

2021年07月30日 评估口服JAK抑制剂托法替尼(tofacitinib)治疗COVID-19肺炎住院患者3期临床试验STOP-COVID(NCT04469114)的结果发表于国际医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)。

结果显示,与安慰剂相比,托法替尼能显著降低COVID-19住院患者的死亡或呼吸衰竭风险。

进展迅速、重型、危重型病例的治疗

治疗原则:积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

1、糖皮质激素治疗甲泼尼龙 (methylprednisolone)

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(一般建议 3~5 日,不超过10 日)使用糖皮质激素,建议剂量相当于甲泼尼龙 0.5~1mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,可能会延缓对病毒的清除。

2、呼吸支持:需要制氧和呼吸设备

  • 鼻导管或面罩吸氧
  • 经鼻高流量氧疗或无创通气
  • 有创机械通气
  • 气道管理:气道湿化,必要时气管镜吸痰;
  • 体外膜肺氧合(ECMO)

大部分普通家庭不具备以上设备和施救条件,仅供参考。


应急:替代疗法

如果已经需要用到本节的内容,相信患者已经处于“医疗资源的荒漠中”,请您相信自己能挺过去。

治疗高烧

当患者高烧( 体温38度5以上 )时,对症处置。

1 生石膏(Gypsum)

如果有生石膏,15~30g生石膏 (Gypsum)用水煮沸,滤掉石膏,服用该液体,早晚各一次(饭后四十分钟),温服,3天1个疗程,若症状好转而未痊愈则持续服用第2个疗程。

如患者发热轻微则生石膏的用量要小,发热症状强可加大生石膏用量。

2 柴胡(Radix Bupleuri)

某些植物中的成分中具有促进排汗和降底体温的作用,如: 柴胡 (Radix Bupleuri)萃取汁液服用。

3 物理降温

如果没有降温药物,用毛巾浸湿热水(水温40°左右)后,擦拭腋窝,额头,脚心,手心等部位,可以起到物理降温的效果。

抑制病毒

某些植物中的成分中具有抑制细菌和病毒的功能,可以萃取后服用液体对抗细菌和病毒,如:

  • 板蓝(Strobilanthes cusia (Nees) Kuntze)叶片
  • 板蓝(Banlangen)根部
  • 鱼腥草(Heartleaf Houttuynia Herb)叶片
  • 蓼蓝(Polygonum tinctorium)叶片
  • 菘蓝(Isatis indigotica Fortune)叶片
  • 木蓝(Indigofera tinctoria Linn)茎叶

免疫抑制

某些植物中的成分中具有免疫抑制的功能,可以萃取后服用液体对抗炎症 ,如:

  • 甘草(Glycyrrhiza uralensis Fisch)
  • 紫苏叶(Folium Perillae)
  • 黄芩(Scutellaria baicalensis Georgi)
  • 姜(Zingiber officinale Rosc)
  • 射干(Belamcanda chinensis (L.)Redouté)

把该植物捣碎,加水侵泡30分钟,滤去杂质服用。

祛痰(Expectorant)

如果患者有痰液:

  • 麻黄(Ephedra sinica Stapf)
  • 紫菀(Aster tataricus L. f.)
  • 款冬(Tussilago farfara L.)

设备:如何制氧?

最优的方案是在医院接受治疗。其次是购买家用制氧机。最后是电解水,没有技术知识的人操作相对危险。通常家庭可能很难自制充足的氧气,国际最低医用氧浓度标准为82%以上。

如果患者危重,一定要自制氧气,请遵循以下几个技术点:

  1. 采用直流电进行电解水,就是使用电池的电进行电解,可以把电力系统的电充入电池后,再电解水。
  2. 直流电压不高于30V,比较安全。提前电解储备氧气。
  3. 电极选择铜板,记住正极产生氧气,负极产生氢气。电解水用2个桶,中间用管联通,置入负极产生氢气的桶放置在室外。切记氢气预火会燃烧爆炸,周围不能有火源。

更详尽的操作指南,你可以在网络搜索自制氧气的教程和视频。

电解水制氧(Electrolytic water oxygen production)


附录

参考

  1. 中国疾控中心《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》
  2. 世界卫生组织新冠病毒专题《Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic

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